我企业申请办理出口食品生产HACCP验证，请予以受理。
（企业公章）
年 月 日
| 企业名称 （中/英） | | 电 话 | | ||
| 企业地址 （中/英） | | 传 真 | | ||
| 法人代表 | | 电子信箱 | | 邮 编 | |
| 申请 企业 提供 资料 | □申请书（一式三份） □HACCP体系文件和企业内审报告 □原辅料及添加剂来源、成分和验收控制措施。 □企业HACCP体系验证程序及报告 □原料基地备案的有效证明和有效的监管措施文件（原料为养殖的用） 注：上述申请材料均统一用A4纸印制，同时需提供电子文本。 | ||||
| 验证 产品 描述 | 商品名称： 加工方式 成品形式 包装 贮运温度 注：上述信息用中英文，同时需提供电子文本。 | ||||
※以下由检验检疫局填写※
| 注册 登记 编号 | | 原HACCP验 证证书号 | | 原发证日期 | 年 月 日 | |||
| 原截止日期 | 年 月 日 | |||||||
| 发证日期 | 年 月 日 | |||||||
| 截止日期 | 年 月 日 | |||||||
| 工作流程表 | ||||||||
| 项 目 | 经办人 | 时 间 | 项 目 | 经办人 | 时 间 | |||
| 受理申请 | | 年 月 日 | 制 证 | | 年 月 日 | |||
| 验证组长 | | 年 月 日 | 领 证 | | 年 月 日 | |||
| 备 注 | | |||||||
注：1..此表一式三份，卫生注册主管部门、业务分管部门、企业各一份。
