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申请办理美国FDA检验认证表

   2008-01-11 427
核心提示:公司名称(中文)公司名称(英文)公司地址(中文)公司地址(英文) 公司成立时间 法人(负责人) 姓名中文英文母公司情况(如
公司名称(中文)
 
公司名称(英文)
 
公司地址(中文)
 
公司地址(英文)
 
      公司成立时间
       
法人(负责人)
    姓名
中文
英文
 母公司情况(如
 有母公司)
 
        电    话
    
        传    真
 
电子信箱地址
 
        邮    编
 
是否曾经在FDA注册
是□ No.            
否□
  收信地址(如果不同于公司地址)
 
经办人联系电话
 
经办人姓名
 
经办人电子邮件地址
 
 
紧急情况联系人电话
 
 手机电话
 
    地址
 
产品是否曾经做过FDA检验  是□      否□
 
如做过请填写检验编号:
产品是否曾经做过FDA认证  是□      否□
如做过请填写认证编号:
产品的名称(中、英文)、品牌、样式、包装方式(包装规格、净重)
采集样品情况:
1、取样地点
 
2、取样时间
           
3、取样数量
 
4、取样方式
 
5、取样人姓名
 
6、样品保存方式
 
7样品运送方式
 
 
 产品主要成份
 
 
产品成份比例
 
 产品原料产地
 
产品生产过程描述
  
 
 
公司、企业简介
 
特殊注明(如需要)
 
 
是否做营养成份标签
是□
否□
说明:
 
办理FDA注册美国代理人:G&L Laboratories
Address:33 Newport Avenue,Quincy,MA 02171
Tel:(001)(617)328-3663(英文接听)
                   (001)(617)770-1810(中文接听)
Fax:(001)(617)472-0706
E_mail: glintn@aol.com
 
我声明:
兹授权美国G&L Laboratories(公司)全权办理此申请表中的FDA检验、认证产品注册事宜。
 
授权人:               盖章:             
注:如公司在美国有FDA代理人请注明美国代理人的
地址:                               
电话:                   
传真:                 
电子信箱:                  
负责人(法人)
 
 
签字盖章:
单位公章:
 
200   年    月    日
 
注:(以上申请材料必须真实可靠,如有虚假成份,美国公司将不予办理并将不退还预付款)

 
标签: 美国 FDA 检验 认证
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