水果和蔬菜GAP认证申请表

申请注册号：

组织名称：	公司详细地址（邮编）：     公司人数：
组织原名：	公司法定代表人：
组织机构代码：	公司联系人：
组织性质代码 （01=政府机关                                                     02=事业单位                                                          03=社会团体                                                       04=企业组织   0401--有限责任公司 0402--股份有限公司 0403--股份合作制企业 0404--全民所有制企业 0405--集体所有制企业 0406--合伙企业   0407--个人独资企业                                                            05=其他组织）	联系电话/传真：
组织注册资本（事业单位--开办资金，以《事业单位法人证书》资金证明为准；                                                       社会团体--注册资金，以《社会团体法人登记证书》资金证明为准；                                                   企业组织--注册资金，以《企业法人营业执照》资金证明为准                                         注：政府机关，其他组织此项空）	电子邮箱：
组织员工数：	公司网址：

□是否是第一次申请 申请类别： □    1．农业生产经营者申请GAP认证　              □一级认证        □二级认证 □    2．农业生产经营者组织申请GAP认证           □一级认证        □二级认证

种植场所的地貌状况为：     □丘陵  □山地   □    平原

种植场地之间为：                □ 分散    □集中

□ 注册产品是否出口或仅内销：         □出口  □内销 □如为外销，预期或已输出国家为： □目前所用的商标：

是否申请附加服务: □       预先视察：在第一次检测前，将会为您发现不足之处 □       样本和残留分析，请注明需要分析的作物的数量

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1.产品信息  
在表中填写需要认证的产品。如果需要认证的产品与以前获证产品有所不同，请注明何种产品有何改变

产品名称	种类	面积（亩）	产品是否经过加工(如果是,请在3、4中也注明）	产品出口国家	何种产品有何改变

在您的农场是否有其他的作物，但您并不想对其进行认证，如果有，请在下面的表格中注明。（在农场中如果存在相似的品种，其中有一个品种被注册检测，也就意味着另一个相似的品种也必须接受检测）。

作物名称	种类	面积（亩）	产品是否经过加工（如果是,请在3、4中也注明）	何种产品 有何改变

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2.生产活动  
请将生产过程中的重要活动填写在下面的表格中，如果和以前有所不同，请在最后一栏注明（生产活动指种植及其后续过程）

生产活动	地址	操作人员姓名	产品	面积（亩）	何种产品有何改变

3.产品加工产所  
请将加工过程中的重要活动填写在下面的表格中。如果您是以团体为单位申请的，请标明行政管理机构。在“被操作的产品” 栏中，请注明所有被操作的产品，不仅是申请认证的产品，也要包括没有申请认证的产品。请在最后一栏中注明,何种产品有何改变。

操作人员姓名/ 操作车间	地址	加工操作（例如：储存，清洗，包装等）	被操作的产品	何种产品 有何改变

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4.承包商
您的一些生产、加工活动是否是由承包商完成得？如果有，请在表中注明。

承包商姓名	地址	承包商所作的活动	被操作的产品	何种产品有何改变

5.你的产品是否注册过，并接受过其它认证机构的检测和认证？(如果有，请在表中注明

认证机构名称
先前的注册号
没有继续选择这个认证机构的原因

请附加一份先前认证机构的检测和认证的资料（例如：检测结果的报告，和认证的复印件）#p#分页标题#e#
6.公开信息声明
我同意以下面任何一种方式公开有关我们生产活动的信息

	对公众公开单个农户/团体资料：注册号、组织形式、产品出产国家、作物名称、所作的认证的名称（水果和蔬菜、综合农场）、版本、认证机构、检测时间、和认证有效期。
	只对GAP成员公开单个农户/组织的资料：公司名称、地址、贸易伙伴名称、电子邮件。
	对非GAP成员公开单个农户/组织的资料：种植面积、监测人员姓名

7.声明

□在加工厂进行加工的只是申请GAP注册的产品 □在加工厂进行加工的不只是申请GAP注册的产品 □没有加工厂所（例如：储存间，清洗间，包装间等）
产品可能销售或出口的消费国家/地区的声明
产品符合产品出口的消费国家/地区的相关法律法规要求的声明和产品出口的消费国家/地区适用的法律法规（包括申请认证产品相适用的最大农药残留量MRL法规）
承诺遵守良好农业规范认证实施规则所包含的要求

8.在下面签名表示您已经完成表格的填写，并且您的信息诚实可信

组织名称（加盖公章）

法人代表

在公司中的职位

签名&日期

申请方在提供填写完整的申请表同时，还应向CCIC提交以下资料：
当受检查方为农业生产经营者时，申请方应提供其法人注册或自然人证明材料、受检查方的土地租赁合同或土地使用证明，以及土壤栽培图；
当受检查方为农业生产经营者组织时，申请方应提供其法人注册证明材料、与农业生产者签定的合作协议或声明，以及土壤栽培图；
工艺流程图；
厂区平面图。