广西壮族自治区农业农村厅告知承诺制证明事项目录
单位：自治区农业农村厅
| 序号 | 证明 名称 | 证明 用途 | 设定依据 | 实施基本情况 | 行使层级 | 事项类型 | 不能实施原因 | |||||
| 依据名称、文号及条文内容 | 效力 层级 | 索要单位 | 开具 单位 | 省部级 | 市级 | 县级 | 乡级及其他 |
|
| |||
| 1 | 执业兽医和服务人员健康证明材料 | 动物诊疗许可证核发 | 《动物诊疗机构管理办法》（2008年11月26日农业部令第19号公布）第七条 第七条 设立动物诊疗机构，应当向动物诊疗场所所在地的发证机关提出申请，并提交下列材料：（八）执业兽医和服务人员的健康证明材料。 | 部门规章 | 农业农村局或政务服务机构 | 卫生部门 |
|
| √ |
| 行政许可 |
|
| 2 | 从事生鲜乳运输的驾驶员、押运员健康证明 | 生鲜乳准运证明核发 | 《乳品质量安全监督管理条例》 | 法规 | 农业农村局或政务服务机构 | 卫生部门 |
|
| √ |
| 行政许可 |
|
| 3 | 质量管理机构负责人或质量管理负责人、质量管理人员及技术服务人员的毕业证或技术职称资格复印件 | 兽药经营许可证核发（非生物制品类） | 《兽药管理条例》第二十二条 | 法规 | 农业农村局或政务服务机构 | 农业农村主管部门 |
| √ | √ |
| 行政许可 |
|
证明事项告知承诺书（范本）
〔 年〕第 号
一、基本信息
（一）申请人（自然人）：
姓 名： 联系方式：
证件类型： 证件编号：
（法人）
单位名称：
证件类型： 证号：
法定代表人（负责人）：
地 址：
联系方式：
（委托代理人）
姓 名：
证件类型： 证号：
联系方式：
（二）行政机关
名 称：
联 系 人： 联系方式：
二、行政机关告知
（一）证明事项名称
……
（二）证明用途
……
（三）设定证明的依据
……
（四）证明的内容
……
（五）告知承诺适用对象
本证明事项申请人可自主选择是否采用告知承诺替代证明，申请人不愿承诺或无法承诺的，应当提交规定的证明材料。
（六）承诺的方式
本证明事项采用书面承诺方式，申请人愿意作出承诺的，应当向行政机关提交本人签字后的告知承诺书原件。
本证明事项必须由申请人作出承诺，不可（可）代为承诺。
（七）承诺的效力
申请人书面承诺已经符合告知的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，行政机关不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。
（八）不实承诺的责任
证明事项告知承诺失信行为信息纳入广西公共信用信息目录，对执意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法作出如下处理：
……
三、申请人承诺
申请人现作出下列承诺：
（一）已经知晓行政机关告知的全部内容；
（二）自身已符合行政机关告知的条件、标准和技术要求等；
（三）能够在约定期限内提交行政机关告知的相关材料，完成整改或者具备场所条件；
（四）愿意在所从事的活动中遵守相关的法律法规和技术规范，并接受机关的监督和管理；
（五）本告知承诺文书中填写的基本信息真实、准确，若违反承诺或作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任；
（六）上述承诺是申请人真实的意思表示。
申请人（委托代理人）： 行政机关：
（签字盖章） （盖章）
年 月 日 年 月 日
（本文书一式两份，行政机关与申请人各执一份）
