食品添加剂生产许可证
抽 样 登 记 表
| 样品名称 | 注册商标 | | |||||
| 受检单位 | 抽样目的 | | |||||
| 生产单位 | 抽样地点 | | |||||
| 生产日期 | 产品批量 | | |||||
| 抽样依据 | 产品批号 | | |||||
| 到厂时间 | 抽样基数 | | |||||
| 抽样时间 | 样品数量 | | |||||
| 抽样人员 | 抽样方式 | | |||||
| 备注 | |||||||
| 受检单位填写 | 执行标准 | 许可证编号 | | ||||
| 样品等级 | | | |||||
| 要说明的问题 受检方代表（签字） （单位公章） | |||||||
| 样品传递情况 | |||||||
| 收样人员 | 收样时间 | | |||||
