糖尿病患者该怎么吃？作为一名临床营养师，这是一个经常被问到的问题。大家都知道，饮食治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，也是基本治疗手段，其重要性不亚于药物治疗。但遗憾的是，很多的糖尿病患者从未接受过专业的饮食指导，一直不清楚自己该如何安排日常饮食，每天应该吃什么？吃多少？怎么吃？
幸运的是，今年1月国家卫生健康委办公厅正式发布了《成人糖尿病食养指南（2023年版）》，该指南集合了全国各地的营养专家和临床医生制定而成，主要面向成人2型糖尿病患者以及基层卫生工作者（包括营养指导人员），为糖尿病辅助预防与改善提供食养指导。
该指南内容包括：疾病特点与分型，食养原则和建议，以及糖尿病患者的食物选择和不同地区的食谱示例。该指南具有两个突出特点，一是侧重于实用性，内容通俗易懂，即使对于没有医学背景的糖尿病患者或普通人也容易学习掌握；二是提供了我国七大地区（东北、西北、华北、华东、华中、华南、西南）春、夏、秋、冬四个季节的3天食谱示例，并选用当地常见和特色食物，以及食药物质，这有助于该指南在各地区的推广应用。
下面以“西南地区食谱”举例说明糖尿病患者四季的一日膳食安排：
上述食谱均按照我国成年人能量及主要营养素需求，各食谱每日可提供总能量水平为1600～2000kcal/d，宏量营养素供能比分别为：蛋白质15%～20%（78～112g）、 碳水化合物45%～60%（210～280g）及脂肪20%～35%（41～61g）。
食谱中所选用的食材均为西南地区居民膳食中的常见食物，同时也使用了一些食药物质，如：薏苡仁、百合、莲子、紫苏、木瓜、大枣、鱼腥草、姜、山药等。这样的食谱可以为糖尿病患者提供适宜的能量和充足的营养素，同时也有助于稳定血糖，从而预防糖尿病并发症的发生和进展。
以上食谱仅为推荐食谱举例，在具体使用过程中，还应注意“同类互换”，尽量选择更多的食物种类。如米、面、薯类等可以互换（生重25g米/面可以换100g土豆）；黄瓜、西红柿、生菜、蘑菇、木耳等均为蔬菜，可以互换；猪牛羊肉（瘦肉）和鱼虾鸡鸭等肉类也可以互换；鲜牛奶属于奶类，富含优质蛋白质的食物，可与其他奶类如羊奶和奶制品如奶粉、酸奶、奶酪等互换，如果不喜欢奶类或乳糖不耐受者，也可以选择同样富含优质蛋白的大豆类（黄豆、黑豆和青豆及其制品如豆腐、豆浆）和肉类作为替换。例如早餐中的燕麦可以换为荞麦、藜麦、高粱米等粗粮；红豆、绿豆等杂豆（不同于前述“大豆类”食物）也可以和米面等主食互换。
很多糖友怕血糖高不吃主食，这是不正确的。大家可以看到，《食养指南》的食谱中每一餐都有主食。主食指的是“米、面、薯类、杂豆”等。每一位糖友都需要保证一定量的主食摄入，一般建议其中全谷类食物至少占三分之一。全谷类是指未经精细化加工活虽经碾磨/粉碎/压片等处理仍保留了完整谷粒的胚乳、胚芽、麸皮及其天然营养成分的谷物，包括整颗粒的糙米、燕麦米、小米、玉米、高粱米、青稞、荞麦、薏米、藜麦、小麦粒、大麦粒、黑麦粒等。
全谷类食物相较于精致米面等传统主食，可以有效缓解餐后血糖升高，而且含有更多的营养素[2]。因此推荐糖友每一餐都可选择全谷类主食。但是全谷类主食虽然好，也不是适合每一个人的，如果消化功能不好的老年人，进食全谷类食物后会腹胀不适，那就可以减少全谷类食物的比例，甚至只吃精制米面作为主食。
友情提示
以上食谱依据普通成年糖尿病人制定，仅供参考。具体使用时，可根据自己血糖控制情况、运动量等进行适当调整；此外，如果糖尿病患者同时合并肾病、高尿酸等其他疾病，或有肥胖、消瘦等营养问题，应去医院临床营养门诊制定个体化食谱。
参考文献
[1]国家卫生健康委办公厅， 成人糖尿病食养指南（2023年版）， 2023.
[2]中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会， 中国营养学会临床营养分会， 中华医学会糖尿病学分会， 等。 中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）。 中华糖尿病杂志， 2022, 9（14）： 881-933.
作 者 程改平 | 四川大学华西医院临床营养科副主任营养师 注册营养师
日期：2023-05-19
