乳制品是膳食中优质蛋白质、钙、维生素及矿物质的重要来源，可以为机体提供能量并帮助维持其正常生理功能。近二十年来，我国居民的乳制品消费大规模增长，在乳制品认知、消费的过程中，乳糖不耐的概念也逐渐被消费者接受[1]。据《2021中国奶商指数报告》中调查数据显示：约1.9亿国人认为自己有乳糖不耐受症状，其中65.7%的人认为自己不能喝奶[2]。
乳糖不耐受指由于肠道微绒毛的顶端表面缺乏乳糖酶，导致乳糖消化吸收障碍而引起一系列胃肠道症状，主要表现为腹泻、腹胀症状。当乳糖酶缺乏仅引起乳糖吸收障碍而无临床症状时，称为乳糖吸收不良[3]。二者对于钙的摄取、骨健康影响不相同。研究发现乳糖不耐受者比乳糖吸收不良者摄入的钙更少，骨密度较低，而乳糖吸收不良者和正常人之间的骨密度、钙摄入量和钙代谢没有差异[4]。因此，钙摄入量、骨密度值与乳糖不耐受者症状的严重程度可能存在相关性。人们普遍认为：如果乳糖不耐受患者显著减少他们的钙摄入，骨状况就会恶化。最近的研究还发现乳糖酶基因多态性影响膳食钙的摄入量和骨密度、骨转化率、绝经后妇女骨质疏松性骨折发生率等骨健康情况[5]。目前普遍认为乳糖不耐受是钙摄入减少的高危因素。甚至在一项针对年轻人的随访研究中，乳糖不耐受是唯一与低钙摄入（每日钙摄入量低于推荐摄入量）和钙摄入纵向减少（从青春期到成年早期，每日钙摄入量逐渐减少）有关的因素[6]。钙摄取和骨骼健康之间的关系是很明显的。
在我国，乳糖不耐受和乳糖酶缺乏以成人型乳糖酶缺乏为主，成人发生率为80%～100%，学龄儿童发生率也较高，超过80%[7]。许多消费者认为，乳糖不耐受的人不能喝牛奶。然而，根据国际骨质疏松基金会的数据：中国人每天平均摄入钙338mg，远低于推荐摄入量800mg。牛奶中的钙吸收利用率高，是膳食中钙的良好来源[8]。《中国居民膳食指南（2022）》指出，牛奶及其制品可以增加儿童青少年的骨密度[9]。
多年来，国内外的研究者及乳品企业针对乳糖不耐症做了大量的工作，使得乳糖不耐受的消费者能够通过选择合适的乳制品获得优质的牛乳营养。目前，有效的解决方案包括[10,11]：
牛乳发酵。牛乳经乳酸菌发酵后，20%-30%的乳糖分解成葡萄糖和半乳糖，进而转化为乳酸和其他有机酸。乳酸菌在发酵过程中能产生β-半乳糖苷酶，可以帮助乳糖的消化。
向牛乳中添加外源乳糖酶。通过无菌后添加乳糖酶的方式使乳糖接近完全水解。当前市场流行的零乳糖产品大多是基于此技术，如蒙牛公司的新养道零乳糖牛奶。
超滤法处理牛乳。超滤是20世纪70年代兴起的一种新的分离技术，操作简单，成本低，可通过过滤工艺除去乳中大部分乳糖。
益生菌的使用。食用含有双歧杆菌等益生菌的产品可提高乳糖不耐症患者对乳糖的利用率，有助于改善乳糖酶缺乏者的乳糖不耐症。
乳糖不耐人群在选择牛奶时，应优先选择零乳糖牛奶及酸奶类产品。在享受乳制品美味与营养的同时，摆脱乳糖不耐受的困扰。
参考文献
[1] 高亚滨（GaoYabin）。 中国乳品工业，1997, （01）：38-40.
[2]《2021中国奶商指数报告》
[3] SuchyFJ, Brannon PM, Carpenter TO, Fernandez JR, Gilsanz V, Gould JB, HallK, Hui SL, Lupton J, Mennella J, Miller NJ, Osganian SK, SellmeyerDE, Wolf MA. NIH consensus development conference statement: Lactoseintolerance and health. NIH Consens State Sci Statements. 2010 Feb24:27（2）：1-27.
[4] MDi-Stefano，GVeneto，SMalservisi et al.Lactose malabsorption and intolerance in theelderly[J].Gastroenterology,2002,122（7）： 1793-1799.
[5] TolonenS, Laaksonen M, Mikkilaa V, et al. Lactase gene c/t（-13910）polymorphism, calcium intake, and pQCT bone traitisin finnish adults[J]. Calcif Tissue Int, 2011,88（2）：153-161
[6] LarsonNI, Neumark-Sztainer D, Harnack L, et al. Calcium and dairy intake:Longitudinal trends during the transition to young adultthood andcorrelates of calcium intake [J].J Nutr Educ Behave, 2009,41（4）：254-260.
[7]赵显峰，荫士安。乳糖不耐受以及解决方法的研究动态。中国学校卫生。2007年第27卷第12期
[8]《中国营养科学全书》
[9]《中国居民膳食指南（2022）》
[10] 李文（LiWen），张雪梅（ZhangXuemei），卢阳（LuYang），曾珣（CengXun），齐辰莹（QiChenying）。 中国乳业，2004, （02）：35-37.
[11] 吕晓华（LuXiaohua），刘世贵（LiuShigui），高荣（GaoRong）。 中国乳品工业，2002, （01）：44-47.
本文作者：内蒙古蒙牛乳业（集团）股份有限公司 赵彩彩 王孟辉
日期：2022-06-08
